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一、重庆市城镇职工医保报销政策

(一)什么是城镇职工医疗保险起付线(即门槛费)?我院的起付线是多少?

参保人员符合基本医疗保险规定的住院医疗费或特殊疾病门诊医疗费,达到了规定的金额时,统筹基金才开始支付,这个规定的金额成为起付标准,又称起付线。

按照医保相关政策,我院职工医疗保险起付标准为:440元。

参保人员一年(1月1日—12月31日)内多次住院治疗的,每次住院均需计算起付线,从第二次住院开始每次下降10%,最低不少于260元。办理特殊疾病的参保人员,自取得特殊疾病资格起,一个自然年度内只计算一次起付线(门诊和住院分开计算),以参保人就医最高等级医院计算起付线。

(二)三级医院城镇职工医疗保险参保人员住院报销比例

 

    备注:按照医保相关政策,我院医保范围内的中药饮片、中成药、中医诊疗项目报销比例提高2%,加上各项优惠政策报销比例之和退休人员不超过99.5%,在职职工不超过95%,煎药费纳入医保报销。

(三)城镇职工医疗保险大额医保起付线是多少?城镇职工医疗保险全年封顶线是多少?

大额起付线是指一个自然年度特殊疾病门诊、住院累计医保报销4.7万,上大额后符合医保报销的费用将全额报销,全年医保报销封顶线为54.7万。

(四)目前列入城镇职工医疗保险特殊疾病的有哪些病种?其报销比例是多少?

 随单位参加职工医保和个人参加职工医保二档门诊特殊疾病类别1.恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗;2.肾功能衰竭病人的透析治疗;3.肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;4.糖尿病1型、2型及并发症;5.系统性红斑狼疮;6.高血压病及并发症(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);7.冠心病;8.风湿性心瓣膜病;9.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);10.支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;11.肝硬化(失代偿期);12.再生障碍性贫血;13.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执型精神障碍;14.结核病;15.血友病;16.重度前列腺增生;17.类风湿性关节炎并发症:骨质疏松肺间质病变、周围神经病变、血管炎;18.帕金森氏病;19.骨髓增殖性疾病;20.肌萎缩侧索硬化症;21.丙肝;22.慢性乙型肝炎病毒(HBV感染23.肺移植术后的抗排异治疗24.分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍;25.阿尔茨海默病

个人参加职工医保一档门诊特殊疾病类别:恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,肾移植术后抗排异治疗,血友病。

阿尔茨海默病实行年度限额结算,一个自然年度基金支付限额为6000元。                                                                   

药品类别

医保类别

报销比例

恶性肿瘤、肾衰竭的透析治疗、器官移植后的抗排异治疗的病人

其他特殊疾病病人

中草药

中成药

甲类

92%

82%

乙类

82.80%

73.80%

西药

甲类

90%

80%

乙类

81%

72%

备注:诊疗项目定额范围内按比例报销

重度前列腺增生一年内(1月1日-12月31日)最高统筹报销1000元

单病种限额结算

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,标准为6000元/年;非小细胞肺癌,标准为40000元/年;慢性髓性白血病,标准为60000元/年;胃肠间质瘤,标准为60000元/年。报销范围:参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的医疗保险目录内的检查、治疗费用和药品费用(限额以内,药品不受医疗保险药品目录限制),按职工住院比例报销。参保人员当年新增特病不足一年的,报销限额按月计算。其限额标准内的实际报销额计入其年度职工医保或居民医保基金支付限额。

(五)城镇职工“两病”高血压糖尿病门诊用药保障政策

参保人在就医定点医疗机构申报并诊断,诊断结论上传医保系统确认资格;

职工医保取得高血压糖尿病特病资格人员可自愿申请成为“两病”保障对象;职工医保未享受特病待遇但已经在卫生健康部门实行规范化管理的职工医保“两病”参保人在对其规范化管理的医疗机构自愿申请成为我市“两病”用药保障对象。

职工医保(按项目付费)

项目

集采药品

非集采药品

门诊检查项目

一级

二级

三级

一级

二级

三级

一级

二级

三级

高血压

糖尿病

100%

100%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

报销

限额

1)随用人单位参加职工医保人员及以个人身份参加职工医保二档人员:患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1400元/人·年,同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2800元/人·年;(2)以个人身份参加职工医保一档人员:患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1000元/人·年,同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2000元/人·年。

起付线

在二级及以下机构和药店发生的不设起付线,我院起付线440元。

)公务员如何享受公务员补助?补助比例是多少?

市级公务员直接在我院享受公务员补助。

普通门诊

人员类别

起付线

报销比例

封顶

在职

800元

80%(自费不报销)

1500元

退休

90%(自费不报销)

1800元

特病门诊:起付线补助50%,自付部分补助50%

住院

人员类别

起付线

自付部分

在职

起付线补助50%

补助85%

退休

补助90%

医保统筹报销额度使用完后,将不再享受公务员补助。